肿瘤科普百科丛书——宫颈癌 下载 网盘 txt 地址 rtf kindle docx pdf

本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍宫颈癌。本书延续一问一答的形式，回答了宫颈的位置在哪里、宫颈触诊或宫颈活检时会很疼吗、“宫颈糜烂”需要治疗吗、宫颈癌的病因是什么、宫颈癌可以预防吗、宫颈癌筛查包括哪些内容、什么样的患者需要做阴道镜检查、体检能诊断宫颈癌吗、宫颈癌有哪些类型、什么是宫颈癌前病变、手术治疗宫颈癌的优势是什么、放疗前需要做哪些准备工作、同时做放化疗会加重损伤吗、年轻的患者放疗后还能生孩子吗等问题。

一、认识宫颈 /1

1. 宫颈的位置在哪里 / 1

2. 宫颈的解剖有何独特之处 / 1

3. 宫颈有哪些组织学特点 / 2

4. 宫颈鳞状上皮有什么特点 / 3

5. 宫颈管柱状上皮有什么特点 / 4

6. 宫颈触诊或宫颈活检时会很疼吗 / 4

7. 宫颈鳞状上皮化生是怎么回事儿 / 4

8. “宫颈糜烂”需要治疗吗 / 5

二、宫颈癌概述 / 7

1. 宫颈癌的发病率很高吗 / 7

2. 宫颈癌的病因是什么 / 7

3. HPV 感染很常见吗 /8

4. 感染了HPV 就等于得了宫颈癌吗 / 8

5. 宫颈癌好发于宫颈什么部位 / 9

6. “宫颈糜烂”会变成癌吗 / 9

三、宫颈癌可以预防吗 / 10

（一）什么是HPV / 10

1. HPV 是什么意思 /10

2. HPV 是怎么发现的，为什么受到广泛关注 / 10

3. HPV 在自然界广泛存在吗，有多少种类型 / 10

4. 高危型HPV“高危”在哪里 /11

5. 低危型HPV 会有哪些危害 / 11

6. HPV 存在于人体的什么部位 /11

（二）HPV 感染与宫颈癌的关系 / 12

1. 人感染HPV 的途径有哪些 / 12

2. 我们都有很高的感染HPV 的可能性吗 / 12

3. 哪个型别的HPV 感染与宫颈癌关系密切 /13

4. 为什么说宫颈癌是可预防的癌症 / 13

5. 预防HPV 感染可以100% 预防宫颈癌吗 / 13

6. 哪些办法可以帮助我们有效降低HPV 感染的风险 /14

7. 从HPV 感染到发展为宫颈癌需要多长时间 /14

8. HPV 感染是如何导致宫颈癌变的 /14

9. 应该选择什么样的HPV 检测项目 / 14

10. 发现HPV 感染需要马上治疗吗 / 15

11. 诊断HPV 感染后需要注意什么 / 15

12. 感染了高危HPV，下一步要做什么 /15

（三）HPV 疫苗 / 16

1. HPV 疫苗的原理 /16

2. 四价、九价HPV 疫苗中的“价”是什么意思 /16

3. 目前市场上共有几种可供选择的HPV 疫苗 /17

4. 应该选择哪种疫苗 / 17

5. HPV 疫苗接种的年龄段 /17

6. 我国批准接种HPV 疫苗的年龄上限 / 18

7. 超过26 岁接种疫苗还有意义吗/18

8. 有性生活再接种HPV 疫苗还有用吗 / 19

9. 接种HPV 疫苗前需要进行HPV 筛查吗 / 19

10. HPV 疫苗要接种几针 /19

11. 男性也需要接种HPV 疫苗吗 / 20

12. 有过HPV 感染，还能接种HPV 疫苗吗 / 20

13. 接种HPV 疫苗影响怀孕吗 / 20

14. 接种HPV 疫苗会有哪些不适 / 21

15. 接种HPV 疫苗就能保证不得宫颈癌吗/21

16. HPV 疫苗对预防宫颈癌真的有成效吗/ 21

17. 接种HPV 疫苗可以保护多长时间，是否需要重复接种 /22

18. 接种过1~2 针二价或四价疫苗的女性是否可以选择改为注射九价疫苗 /22

19. 哪里可以接种HPV 疫苗 / 22

四、我得了宫颈癌吗 /23

（一）如何筛查宫颈癌 /23

1. 为什么通过筛查可以预防宫颈癌 / 23

2. 宫颈癌筛查包括哪些内容 / 23

3. 做宫颈癌筛查前需要注意什么 / 23

4. 怎么做宫颈癌筛查，疼不疼呢 / 24

5. TCT 是什么 /24

6. 为什么要检查HPV /24

7. 为什么会感染HPV /25

8. 25~29 岁人群应该怎么进行宫颈癌筛查 / 25

9. 30~64 岁人群应该怎么进行宫颈癌筛查 / 25

（二）筛查异常怎么办 /26

1. TCT 报告结果怎么看 /26

2. 宫颈癌筛查结果提示感染，是怎么回事 /27

3. 什么是不能明确意义的非典型鳞状细胞 /27

4. 检查结果是不能明确意义的非典型鳞状细胞时，应该怎么办 /28

5. 阴道镜是什么 / 28

6. 什么样的患者需要做阴道镜检查 / 28

7. 什么情况下需要做阴道镜检查 / 29

8. 预约阴道镜检查，护士为什么问月经时间呢 /29

9. 做阴道镜检查之前需要做什么准备吗 /29

10. 阴道镜检查怎么做，大概需要多长时间 /30

11. 阴道镜检查会有危险吗 / 30

12. 组织病理检查是怎么回事 / 30

（三）宫颈癌前病变 /31

1. 什么是CIN /31

2. 报告为CIN Ⅱ级，是癌吗 /31

3. 阴道镜检查结果异常，接下来该怎么办 /31

4. 还没有生育的患者，因为CIN Ⅲ级做了锥切术，今后如何筛查 / 32

5. 阴道镜检查无异常，就一定没有问题吗 /32

6. 医生说“转化区看不见”，什么是转化区 /33

7. 什么是宫颈锥切，切除后还能生孩子吗 /33

五、宫颈癌的诊断及分期 /34

（一）宫颈癌的诊断 /34

1. 体检能诊断宫颈癌吗 / 34

2. 体检为什么做盆腔超声 / 35

3. 哪些检查可以帮我们诊断宫颈癌 / 35

4. 什么是宫颈活检 / 36

5. 宫颈活检前有哪些注意事项 / 37

6. 宫颈活检术后注意事项 / 37

7. 我已经有了病理结果，还可以重新取活检再确定一下吗 /38

8. 宫颈癌诊断过程中为什么要做妇科查体 /38

9. 阴道镜检查对诊断宫颈癌有哪些帮助 /39

10. 都知道是什么病了，为什么还要做这么多检查 /39

11. 盆腔磁共振检查有什么用，检查前有哪些注意事项 /40

12. 已经绝经好几年了，近突然又来了月经，是不是得了宫颈癌 /41

13. 同样是宫颈癌，不同患者之间有什么不同吗 /41

14. 宫颈癌有哪些类型 / 42

15. 宫颈癌为什么会转移 / 42

16. 宫颈癌有哪些转移途径 / 43

17. 如何判断宫颈癌复发 / 43

18. 鳞状细胞癌抗原（SCCA）与宫颈癌的关系 / 44

19. 宫颈癌淋巴结转移有迹可循吗 / 45

20. 宫颈癌淋巴结转移如何诊断 / 45

（二）宫颈癌的分期 /46

1. 为什么要做宫颈癌的分期 / 46

2. 宫颈癌分期的起源 / 47

3. 宫颈癌分期的方法 / 47

4. 目前分期的标准是什么 / 48

5. 宫颈癌复发后还分期吗 / 49

6. 宫颈癌临床分期有什么不足 / 50

7. 宫颈癌Ⅳ期所说的膀胱或直肠黏膜侵犯如何确定 /50

8. 宫颈癌FIGO 分期给我们带来了什么改变 /50

9. 宫颈低分化鳞状细胞癌ⅠB1 期到底是什么意思 / 51

六、宫颈癌前病变的治疗 /52

1. 什么是宫颈癌前病变 / 52

2. 什么是宫颈低级别鳞状上皮内病变 / 52

3. 什么是宫颈高级别鳞状上皮内病变 / 52

4. 宫颈癌前病变一定会变成癌吗 / 53

5. 宫颈癌前病变能治好吗 / 53

6. 得了宫颈癌前病变还能打宫颈癌疫苗吗 /53

7. 宫颈癌前病变是怎样诊断的 / 54

8. 宫颈癌前病变可以保守治疗吗 / 54

9. 什么是物理治疗 / 54

10. 手术可以清除HPV 吗 / 55

11. 宫颈癌前病变的手术治疗有哪些方式 /55

12. 手术后就不会得宫颈癌了吗 / 56

13. 手术前需要做哪些准备 / 56

14. 手术后需要注意些什么 / 56

15. 术后可以有性生活吗 / 56

16. 手术会影响怀孕吗 / 57

17. 做完手术，发现了“癌”怎么办/57

18. 宫颈癌前病变需要切除子宫吗 / 58

19. 治疗后多长时间复查 / 58

20. 孕期发现宫颈癌前病变怎么办 / 58

七、得了宫颈癌，需要手术吗 /60

（一）手术治疗是早期宫颈癌治疗的主要方式 / 60

1. 手术治疗宫颈癌的优势是什么 / 60

2. 什么样的情况下，宫颈癌患者可以选择手术治疗 /61

3. 可以先做化疗，肿瘤缩小后再手术吗 /61

4. 同步放化疗治疗后的患者还能再做手术吗 /62

5. 什么是宫颈癌手术的Piver 分型 / 62

6. 什么是宫颈癌手术的Q - M分型 / 63

（二）宫颈癌相关手术方式 /64

1. 宫颈癌治疗常见的手术方式是什么 /64

2. 腹腔镜手术的优劣势 / 64

3. 为什么要做淋巴结清扫术 / 65

4. 术中如果怀疑淋巴结转移应该怎么办 /65

5. 宫颈癌手术能保留生育功能吗 / 65

6. 什么是保留生育功能的宫颈癌手术 / 66

7. 什么样的宫颈癌患者可以实施保留生育功能的手术治疗 /66

8. 什么是保留神经的宫颈癌根治性手术 /66

9. 为什么要做卵巢悬吊术 / 67

10. 什么是宫颈锥切术 / 67

11. 宫颈锥切术在宫颈癌诊断中有什么意义 /68

12. 宫颈锥切术常见的术后并发症有什么 /68

13. 宫颈高度上皮内瘤变可以直接行单纯全子宫切除术吗 /69

14. 单纯全子宫切除手术适用于什么情况 /69

（三）手术都是有风险的 /69

1. 术前谈话都谈些什么 / 69

2. 术前准备都包括什么 / 70

3. 宫颈癌根治术的主要并发症有哪些 / 70

4. 手术为什么会发生损伤 / 71

5. 宫颈癌手术容易损伤的组织器官有哪些 /72

6. 为什么宫颈癌手术容易发生输尿管损伤 /72

7. 淋巴结清扫的并发症有什么 / 73

8. 为何宫颈癌术后存在排尿排便困难 / 74

（四）术后康复需要注意的事项 /74

1. 为什么术后要放引流管 / 74

2. 术后多久能恢复好 / 75

3. 术后为什么要尽早活动 / 75

4. 术后出现排尿排便困难怎么办 / 76

5. 手术做完了，还需要继续治疗吗 / 77

八、放疗和化疗可以治疗宫颈癌吗 /78

（一）宫颈癌的放化疗 /78

1. 什么是放疗 / 78

2. 什么是外照射，什么是内照射 / 78

3. 刚诊断为宫颈癌，需要放疗吗 / 79

4. 医生说无法手术了，建议放疗，能根治宫颈癌吗 /80

5. 已经是宫颈癌晚期（ⅣB 期）了，还能做放疗吗/ 80

6. 已经做了宫颈癌根治手术，术后还需要放疗吗 /81

7. 已经做了宫颈癌根治手术，为什么还需要做术后的放疗 /81

8. 放疗的流程是什么 / 82

9. 放疗前需要做哪些准备工作 / 83

10. 为什么放疗前会要求憋尿和排空大便 /83

11. 画在身上的线是什么，可以洗掉吗 /84

12. 放疗要做多久，每次放疗时间长吗 /84

13. 宫颈癌外照射有哪些技术 / 84

14. 宫颈癌内照射有哪些技术 / 85

15. 为什么放疗前需要进行妇科查体/86

16. 为什么做完放疗定位还要等几天才能开始治疗 /86

17. 如果怕疼可不可以不做内照射 / 86

18. 什么时候开始内照射，为什么不能太早或者太晚 /87

19. 内照射一般做几次 / 87

20. 放疗和化疗的区别是什么 / 87

21. 为什么放疗期间还需要化疗 /88

（二）如何应对放化疗期间的副作用 /.88

1. 同时做放化疗会加重损伤吗，患者能耐受吗 /.88

2. 如果化疗，用什么方案 / 89

3. 放疗会对家人有辐射吗，影响家里的孕妇或者小孩吗 /90

4. 放疗期间吃什么，有什么需要忌口的吗 /90

5. 放疗毕竟有损伤，能吃补品或者保健品吗 /91

6. 放疗期间常见的不良反应有什么 / 91

7. 放疗期间大便异常怎么办 / 92

8. 放疗期间尿频怎么办 / 93

9. 放疗期间为什么需要经常抽血 / 93

10.　 什么是阴道冲洗，放疗期间为什么需要阴道冲洗，可以在家

自己进行阴道冲洗吗 / 94

11. 放疗期间为什么有时候还需要重新做定位CT / 95

12. 放疗需要住院吗 / 96

13. 什么情况需要暂停放疗 / 96

14. 暂停放疗会影响疗效吗 / 96

15. 放疗为什么要做这么多次，不能像手术一样一次完成吗 /97

16. 阴道出血增加或者来月经了，还可以做内照射或外照射吗 /98

17. 做完内照射后出现阴道出血怎么办 /98

18. 年轻的患者放疗后还能生孩子吗/99

19. 还未绝经的患者放疗后会提前进入更年期吗 /99

20.　 做了保留卵巢（卵巢悬吊）的宫颈癌根治手术，放疗会影响

卵巢功能吗，有没有保护的办法 /99

21. 做完放疗后还会来月经吗 /100

九、宫颈癌的治疗有效率怎样 /.101

（一）初治宫颈癌的治疗有效率怎么样/101

（ 二）　 根治性子宫切除 盆腔淋巴结清扫术后和术前比，身体会出现

什么改变，能做些什么有利于恢复 / 102

1. 手术后晚期可能出现的特异性并发症有什么 /102

2. 排尿功能如何恢复 / 102

3. 排便功能如何恢复 / 103

4. 在饮食上需要注意什么 /104

5. 能吃中药吗 /104

6. 在其他生活方式上，有什么需要注意的 /.104

（ 三）宫颈癌患者保留生育功能的手术疗效如何，术后妊娠率怎么样 /104

（四）化疗后的随访需要注意什么 /.105

1. 情绪管理 /105

2. 饮食合理 /106

3. 血液学监测 /106

4. 化疗期间的其他注意事项 /106

（五）放疗后的随访期，会发生什么，该怎么办 /107

1. 如何避免放疗后的便血 /107

2. 放疗后出现了便血怎么办 /107

3. 如何避免放疗后的尿血 /108

4. 放疗后出现了尿血怎么办 /108

5. 放疗后皮肤颜色改变、瘙痒、脱皮正常吗，如何预防和治疗 /.109

6. 放疗后出现恶心呕吐正常吗，如何预防和治疗 /.109

7. 放疗后出现阴道疼痛、干涩正常吗，如何预防和治疗 /.110

8. 放疗后还可以同房吗 /110

9. 放疗后出现阴道粘连怎么办，如何预防 /.110

10. 年轻的患者放疗后会不会出现更年期综合征，应该怎么处理 /.111

11. 放疗后下肢水肿了怎么办 / 112

12. 放疗后的副作用会一直存在吗，什么时候会消失 /112

13.　 听说放疗会引起第二肿瘤，是不是治好了宫颈癌就会得另外一种肿瘤 / 113

（六）结束治疗后何时进行随访 /113

（七）随访期哪些异常症状需要特别引起注意 /114

十、宫颈癌与性生活 /.116

1. 得了宫颈癌还想有性生活是不是太不应该了 /.116

2. 为什么从怀疑得宫颈癌开始，就没有性欲甚至更反感了 /.116

3. 女性性功能不正常有哪些情况 /116

4.　 有的宫颈癌手术会切除一部分阴道，会不会不能和以前一样有性生活了 / 117

5. 宫颈癌手术切除了阴道组织，是不是就不能从性生活中获得快感了 /.117

6. 是不是选择腹腔镜的微创手术对性生活产生的影响小 /.118

7. 宫颈癌放疗后预防性交疼痛的雌激素药物，患恶性肿瘤能用吗 /.118

8. 宫颈癌手术后多久可以有性生活 /118

9. 宫颈癌手术后性生活阴道伤口会裂开吗，一旦裂开患者能感觉到吗 /.118

10. 宫颈癌手术后性生活有哪些注意事项 /.118

11. 宫颈癌切除了子宫，会发生宫外孕吗 /.119

12. 如果手术前没有性生活，手术后必须要改变吗 /.119

十一、对进展期宫颈癌患者的帮助 /120

1. 宫颈癌复发有哪些主要症状 / 120

2. 宫颈癌患者已经切除了子宫还会复发吗 /120

3. 宫颈癌复发的常见部位有哪些 / 121

4. 肿瘤标志物升高能诊断宫颈癌复发吗 /121

5. 宫颈癌复发有哪些影像学表现 / 121

6. 诊断宫颈癌复发一定要做病理检查吗 /122

7. 不同分期宫颈癌复发风险是多少 / 123

8. 宫颈癌复发如何治疗 / 123

9. 宫颈癌复发手术治疗前患者都要做什么准备 /124

10. 宫颈癌复发患者术前须充分了解哪些风险 /124

11. 宫颈癌复发后可以放疗吗 / 124

12. 宫颈癌复发放疗前需要做哪些准备 /125

13. 宫颈癌复发可以化疗吗 / 125

14. 化疗有哪些方案选择 / 126

15. 宫颈癌复发能用靶向治疗吗 / 126

16. 什么是临床试验 / 127

17. 复发宫颈癌治疗效果不好怎么办/.128

18. 宫颈癌晚期患者进食减少怎么办/.128

19. 宫颈癌晚期患者疼痛怎么办 / 129

主要研究方向和专业为妇科恶性肿瘤，包括卵巢癌、宫颈癌、内膜癌和外阴癌的诊断，以及手术和放、化疗的综合治疗。曾在国内外重要学术期刊发表多篇研究论著。承担和参与国家和北京市多项科研课题。现担任中华医学会妇科肿瘤分会青年委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员，北京医学会妇科肿瘤学分会委员，北京医学奖励基金会妇科肿瘤疾病专家委员会副主任委员，中国优生优育协会妇科肿瘤防治专委会常委。

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书摘插图

前言

宫颈癌是女性中发病率第二的恶性肿瘤，根据世界卫生组织的数据，全球每年新增病例53 万，其中约25 万因此病死亡。我国每年新增宫颈癌病例约占全球的1/5，宫颈癌已经成为危害我国女性健康的重要疾病。宫颈癌也是病因明确的恶性肿瘤，人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是其主要病因，这令宫颈癌成为可以预防的癌症。随着HPV 疫苗和宫颈癌筛查技术的普及，世界卫生组织提出，至2030 年，全球力争消除宫颈癌。随着经济水平的发展和防癌知识的普及，宫颈癌对于广大人民群众已不再陌生。但不同的人群对相关知识需求有所不同。比如，健康年轻女性更关注HPV 疫苗和宫颈癌筛查的相关知识；宫颈癌患者则更希望了解治疗方式的利弊和治疗带来的身体变化；而对于患者家属，如何对患者进行照护、饮食调节和情绪支持可能是更值得关注的信息。为此，我们集结了来自北京大学肿瘤医院、首都医科大学附属北京世纪坛医院、北京大学医院的妇科肿瘤医生，结合临床工作中患者和家属常常提到的问题，从“宫颈的位置在哪里”开始，以问答的形式为您阐释宫颈癌的病因、预防方式、筛查和诊断、治疗方式的利弊和副作用、治疗后带来的身体变化等。希望前面提到的健康女性、患者及家属可以通过阅读这本书，有如与门诊医生聊天一样，全方位 地了解宫颈癌。所谓“知己知彼，百战不殆”，希望这本书能成为一个纽带，将读者与医生联结在一起，为预防、战胜宫颈癌增添一份力量。

郑虹

北京大学肿瘤医院

2022 年4 月